专 业

班 级

现住寝室

本人手机

父亲手机

母亲手机

申请住校

理由

申请人签字：          

   年      月    日    

申请住校

时间

（依据个人情况，可区分多个时间段填写，但申请后不得无故不在学校住宿）

      月      日至       月      日

是否已征询家长意见（员工填写）

已征询,同意。

员工签字：         

年    月  日

能否承诺遵守学校各项制度及安全文明住宿要求（员工填写）

同意并遵守。

员工签字：      

     年  月   日

公司意见

签字：                               （学院盖章）

年    月      日